Ketogenní dieta při léčbě epilepsie

Co je ketogenní dieta?

Ketogenní dieta je speciální léčebná metoda s vysokým obsahem tuků, přiměřeným množstvím bílkovin a velmi nízkým obsahem sacharidů. Tato dieta mění způsob, jakým tělo získává energii – místo spalování cukrů (glukózy) začne tělo spalovat tuky a vytváří látky zvané ketony. V žádném případě se nejedná o módní redukční dietu, ale o prokázanou léčebnou metodu, která musí být vždy vedena pod dohledem specialistů. Dieta vyžaduje přesné vážení potravin a pečlivé sledování příjmu všech složek stravy.

Jak ketogenní dieta funguje při léčbě epilepsie?

Ketogenní dieta v podstatě „napodobuje stav hladovění“ tím, že nutí tělo využívat tuky jako alternativní zdroj energie. Vzniklé ketony a související biochemické změny v mozku snižují četnost záchvatů. Výsledky této terapie jsou vědecky prokázány.

Pro koho je ketogenní dieta vhodná?

Ketogenní dieta je určena především pro děti s farmakorezistentní epilepsií, u kterých není indikována chirurgická léčba. Vhodná je také u pacientů se špatnou snášenlivostí farmakologické léčby, protože často umožní snížit dávky antiepileptik nebo je zcela vysadit. Dieta je nejefektivnější u syndromů jako Lennox-Gastautův syndrom, Westův syndrom, Dravetové syndrom, myoklonicko-atonická epilepsie a některé další formy generalizovaných záchvatů.

Mohou ketogenní dietu používat i dospělí?

Ano, ketogenní dieta je účinná jak u dětí, tak u dospělých. Přibližně 40-50% dospělých pacientů dosáhne snížení frekvence záchvatů alespoň o polovinu a asi 13% pacientů se stává zcela bez záchvatů. Kromě snížení počtu záchvatů pacienti často pociťují zlepšení nálady, bdělosti, paměti, kvality spánku a pozornosti.

Jaké výhody může přinést ketogenní dieta?

U více než poloviny pacientů dochází ke snížení četnosti záchvatů nejméně o 50 %. Což je srovnatelné číslo s úspěšností běžných antiepileptik, tudíž si ketogenní dieta vede velmi dobře. U asi 30 % pacientů je efekt natolik výrazný, že se frekvence záchvatů sníží o 90 %. U některých specifických epileptických syndromů a metabolických onemocnění (například deficit GLUT1 transportéru nebo deficit pyruvátdehydrogenázy) je dieta ještě účinnější.

Pokud pacient na dietu dobře reaguje a léčba zabírá, je možné přikročit k redukci léků, čímž dojde i k redukci jejich vedlejších účinků.  U pacientů na ketogenní dietě dochází i k zvýšené bdělosti a zlepšení kognitivních funkcí. Může i výrazně přispět ke zlepšení problémů s chováním.

Potřebuji lékařský dohled při ketogenní dietě?

Rozhodně ano. Ketogenní dieta musí být vedena pod dohledem neurologa a specializovaného nutričního terapeuta a musí být začleněna do celkového léčebného plánu. Před zahájením diety je nutný biochemický a neurologický screening, aby se vyloučily kontraindikace pro tuto léčbu. Je také důležité absolvovat krevní testy před zahájením a pak je pravidelně opakovat během terapie.

Jak dlouho trvá zjistit, zda dieta funguje?

Pro většinu je obvykle potřeba tříměsíční zkušební období, aby se zjistilo, zda dieta přináší dostatečné výhody pro kontrolu záchvatů a zlepšení kvality života. První výsledky se mohou však ukázat již po několika týdnech.

Je ketogenní dieta bezpečná?

Ano. Samozřejmě jako každá léčba, má i ketogenní dieta vedlejší účinky, které mohou s jejím dodržováním nastat. Nicméně po celou dobu dodržování diety je pacient pod kontrolou neurologa a nutričního terapeuta. Jak již bylo naznačeno, provádí se pravidelné kontroly. Jak neurologické, tak biochemické, kde se například sleduje lipidový profil, jaterní funkce, ledviny, acidobazická rovnováha.

Které potraviny jsou vhodné pro ketogenní dietu?

• Tuky: máslo, sádlo, olivový olej, řepkový olej, oleje lisované za studena
• Bílkoviny: maso, ryby, vejce (v přiměřeném množství), tučné mléčné výrobky
• Zelenina: nízkosacharidová zelenina jako listová zelenina, okurky, cukety
• Ořechy: mandle, vlašské ořechy, makadamové, pekanové, para, kokosový ořech
• Ovoce: převážně lesní plody

Které potraviny nejsou vhodné pro ketogenní dietu?

• Potraviny bohaté na sacharidy: chléb, těstoviny, rýže, brambory
• Sladké potraviny: cukr, med, sirupy, sladkosti
• Ovoce: velmi sladké ovoce
• Průmyslově zpracované potraviny: často obsahují skryté cukry

Jaké jsou vedlejší účinky diety?

Při správném výběru pacientů a pečlivém dodržování režimu nejsou zaznamenávány závažné nežádoucí účinky. Na začátku diety může situaci zkomplikovat zácpa nebo naopak průjem. Mezi další možné komplikace patří hyperlipidémie, ledvinové kameny, zpomalení růstu u dětí, případně nedostatek některých vitamínů a minerálů – ty se po poradě s neurologem a nutričním terapeutem vhodně doplňují.

Co si z toho odnést?

Ketogenní dieta je velmi efektivní, ověřená a standardizovaná léčebná metoda pro vybrané pacienty s farmakorezistentní epilepsií. Vyžaduje pečlivý výběr pacientů, odborný dohled a vysokou míru spolupráce ze strany rodiny i zdravotnického týmu. Její účinnost je nejvyšší u některých dětských epileptických syndromů a specifických metabolických poruch.

Při této léčebné metodě je jedním z klíčů k úspěchu spolupráce zúčastněných. I když se na začátku může dieta jevit velmi složitě, za pacientem a jeho rodinou stojí nutriční terapeut, který jej naučí jídelníčky sestavovat, poradí mu s vhodnými potravinami, stejně jako mu poskytne vzorové jídelníčky, aby mu nástup na dietu co nejvíce zjednodušil.

Dá se ze surovin vařit chutně?

Suroviny, které jsou vhodné pro ketogenní dietu, jsou velmi omezené. To však neznamená, že se z nich nedají vytvořit chutné pokrmy. Nutriční terapeut vás nejen naučí, jak s dietou zacházet – jak jídelníčky sestavovat a co dodržovat, ale také vám poradí i různé tipy a triky, které vám dodržování diety výrazně usnadní. Z jakých surovin vařit, jak je vhodně kombinovat, jak se pouštět do složitějších receptů, na co si dát pozor a jak vše naplánovat.

 Ukázkový jídelníček na jeden den

Snídaně:

Míchaná vejce se špenátem, sýrem a máslem

Svačina:

Salátový wrap se šunkou, cheddarem a majonézou

Oběd:

Pečené kuře s kůží s brokolicovo-květákovou kaší

Odpolední svačina:

Lívance z mandlové mouky se zakysanou smetanou a borůvkami

Večeře:

Zeleninový krém s kousky lososa a chlebovými krutonky

Důležité na závěr!

Ketogenní dieta je skutečnou léčebnou metodou a jako taková vyžaduje odborný dohled. Nikdy nezačínejte s ketogenní dietou bez konzultace s neurologem a nutričním terapeutem.